PRIEKŠLAICĪGAS DZEMDĪBAS

Priekšlaicīgas dzemdības gandrīz vienmēr ir neplānots notikums. Atkarībā no dzemdību sākšanās cēloņa un bērniņa attīstības, tās var būt pat ļoti kritiskas un daudzos gadījumos nav novēršamas.

GALVENIE RISKA FAKTORI

Ir diezgan daudz riska faktoru, kuru ietekmē var sākties pāragras dzemdības. Paaugstināts risks ar tām saskarties ir sievietēm, uz kurām attiecināmi šādi faktori:

• vecums (mazāk par 19 vai vairāk par 35 gadiem);

• iestājoties grūtniecībai, ķermeņa svars ir mazāks par 50 kg;

• nelabvēlīgs sociālekonomiskais stāvoklis;

• darbs naktsmaiņā, fiziski smags darbs, kas paredz daudz laika pavadīt, stāvot kājās;

• stress;

• smēķēšana, narkotiku lietošana grūtniecības laikā;

• hroniskās slimības – cukura diabēts, arteriālā hipertensija;

• preeklampsija;

• infekcijas (mutes dobuma, dzimumceļu infekcijas, asimptomātiskā bakteriūrija);

• ģimenes sievietēm (māmiņām, vecmāmiņām) vai pašai mātei jau iepriekš ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, vēlīns spontāns aborts;

• dzemdes attīstības anomālijas, dzemdes mioma;

• vairākkārt veiktas dzemdes dobuma kiretāžas (tīrīšanas);

• veikta IVF/ICSI (mākslīgā apaugļošana);

• dietilstilbestrola lietošana;

• starplaiks starp grūtniecībām ir bijis īsāks par 18 mēnešiem;

• daudzaugļu grūtniecība.

PRIEKŠLAICĪGU DZEMDĪBU DRAUDI

• Dzemdes kakla garums ir mazāks par 25 mm (īpaši, ja grūtniecības laiks ir mazāks par 30 nedēļām), pozitīvs fetālais fibronektīns (fFN lielāks par 50 ng/ml);

• dzimumceļu asiņošana grūtniecības laikā (priekšguloša placenta);

• placentas priekšlaicīga atslāņošanās;

• daudzūdeņainība (augļa ūdeņu patoloģija), augļa izteiktas attīstības anomālijas, distress1, augļa bojāeja.

Katra no pazīmēm atsevišķi vēl neliecina par to, ka priekšlaicīgas dzemdības tiešām notiks. To var izvērtēt tikai ārsts, ņemot vērā veselības stāvokli kopumā.

IEMESLI

Ir dažādi iemesli, kāpēc bērniņi mēdz dzimt priekšlaicīgi. Daži no tiem ir saistīti ar mātes veselības, citi – ar augļa  stāvokli, un tie var arī kombinēties.

Ar mātes vispārējo veselības stāvokli saistītie priekšlaicīgo dzemdību iemesli:

• augsts asinsspiediens;

• infekcijas;

• narkotisko un psihotropo vielu lietošana;

• traumas;

• hroniskas saslimšanas;

• dzemdes vai placentas komplikācijas – piemēram, dzemdes kakla mazspēja vai dzemdes kakla agrīna atvēršanās;

• dzemdes malformācija (nepareizi veidojumi dzemdē);

• pārmērīgi liels augļūdeņu daudzums, kas var izraisīt spiedienu dzemdē, izsaucot agrīnas kontrakcijas un priekšlaicīgas dzemdības;

• placentas veidojumi vai placentas agrīna atslāņošanās no dzemdes sieniņas.

• infekcija;

• augļa malformācija (nepareiza veidošanās, piemēram, nopietni smadzeņu attīstības traucējumi);

• hromosomālās patoloģijas.

Ar augli saistītie priekšlaicīgo dzemdību iemesli:

Visbiežāk priekšlaicīgo dzemdību sākums ir saistīts ar pāragro augļa apvalku plīšanu, augļūdeņu noplūšanu vai dzemdes kakla nepietiekamību. Tomēr bieži vien priekšlaicīgo dzemdību iemesls paliek nezināms. Kaut arī dažas sievietes apzinās, ka viņām pastāv palielināts risks priekšlaicīgu dzemdību sākumam un var tām sagatavoties, lielākajai daļai grūtnieču, kuras piedzīvo priekšlaicīgas dzemdības, to sākums ir pēkšņs un neplānots.

PLĀNOTAS PRIEKŠLAICĪGAS DZEMDĪBAS MEDICĪNISKU APSVĒRUMU DĒĻ

Kaut arī lielākā daļa priekšlaicīgu dzemdību sākas spontāni, nereti pastāv medicīniska nepieciešamība dzemdības izraisīt ātrāk nekā pirms noteiktā laika mātes veselības stāvokļa vai augļa komplikāciju dēļ. Šādas priekšlaicīgas dzemdības sastāda apmēram 25% no visu priekšlaicīgo dzemdību skaita. Ārsts lems, vai dzemdības jāizraisa pirms laika tikai tad, ja, izvērtējot situāciju, secinās, ka mātes un bērniņa veselībai vai pat dzīvībai tas būs drošāk un saistīts ar mazāku risku nekā tad, ja grūtniecību turpinātu.

Viens no gadījumiem, kad varētu noteikt priekšlaicīgas dzemdības, ir ģenētiskas problēmas, kas saistītas ar attīstības traucējumiem un komplikācijām, kā arī daudzaugļu grūtniecības gadījumos, – piemēram, trīņi parasti nāk pasaulē ar ķeizargrieziena palīdzību ap 33. grūtniecības nedēļu, jo, turpinot augt dzemdē, tiem vairs nepietiktu vietas un tas kavētu gan pašu mazuļu normālu attīstību, gan varētu būt bīstami māmiņai pārmērīgā dzemdes iestiepuma dēļ.